Estudio de una cohorte de pacientes con bacteriemias por Enterococcus spp. Factores de riesgo para resistencia de alto nivel a aminoglicósidos / Study of a cohort of patients with Enterococcus spp. Bacteraemia. Risk factors associated to high-level resistance to aminoglycosides

Objetivos. Analizar una cohorte de pacientes con bacteriemia enterocócica. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo-observacional de adultos ingresados con aislamiento de Enterococcus spp en hemocultivos (Junio 2007-Septiembre 2009). Se revisaron las historias clínicas siguiendo un protocolo que consideraba variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas. El tratamiento con glicopéptidos en pacientes no alérgicos o cepas sin resistencia a ampicilina se consideró “optimizable”. Resultados. Se detectaron 106 episodios (2/1000 pacientes ingresados; 84% E. faecalis); 83% presentaban comorbilidad de base; 88% de adquisición nosocomial/asociada a cuidados sanitarios. El foco fue urinario en 20% y desconocido en 47%; 60% tenían resistencia de alto nivel a gentamicina (RANG); no hubo cepas resistentes a vancomicina o linezolid. Los tratamientos empíricos más usados fueron penicilina-inhibidor de betalactamasas (25%) y glicopéptidos (22%). En el tratamiento definitivo el antibiótico más usado fue glicopéptido (34%), considerándose “optimizado” 21% de tratamientos empíricos y 44% de definitivos. La mortalidad global fue 23% (relacionada 14%). Se asociaron a RANG: adquisición nosocomial (OR 6,083; IC95% 1,428-25,915) y no tener foco abdominal (OR 6,006; IC95%1,398-25.805). Se asociaron a mayor mortalidad la gravedad clínica inicial (Pitt > 3) (OR 14,405; IC95%2,236-92,808) y haber recibido un tratamiento empírico activo (OR 8,849; IC95% 1,101-71,429). La incidencia de la serie histórica fue similar y aumentó el porcentaje de RANG en la cohorte más reciente. Conclusiones. La adquisición nosocomial y el no tener foco abdominal se asociaron a RANG; la gravedad clínica inicial y recibir tratamiento empírico activo (que no optimizado) se asociaron a mayor mortalidad. Apreciamos un aumento en el porcentaje de RANG (AU)

Objectives. To analyze a cohort of patients with Enterococcus sp. bacteraemia. Patients and methods. Retrospective and observational study of a cohort of non-pediatric in-patients with Enterococcus spp. bacteraemia (June 2007-September 2009). Data collection from clinical records was done according to a standard protocol. We analyzed epidemiological, clinical and microbiological data. Treatment with glycopeptides in non allergic patients or in case of betalactam susceptibility (ampicillin) was considered “optimizable”. Results. Three were 106 cases of bacteraemia (2.2/1000 admitted patients; 84% E. faecalis); 83% had an underlying condition; 88% nosocomial or health related cases. Urinary infection was present in 20% and primary bacteraemia in 47%. High level resistance to gentamicin (HLRG) was present in 60%; there was no vancomycin or linezolid resistance. Most frequent empiric treatments were penicillin-betalactamase inhibitor (25%) and glycopeptides (22%). Most frequent definitive treatment was glycopeptides (34%), being “optimized” 21% and 44% of empiric and definitive treatments, respectively. Mortality was 23% (related, 14%). In the multivariate analysis, risk factors associated with HLRG were nosocomial acquired infection (OR 6.083; 95CI% 1.428-25.915) and no-abdominal origin (OR 6.006; 95CI%1.398-25.805). In multivariate analysis, independent risk factors for mortality were: Pitt > 3 (OR 14.405; 95CI%2.236-92.808) and active empiric treatment (OR 8.849; 95CI% 1.101-71.429).). Incidence in previous cohort was similar but HLRG rate has increased. Conclusions. Risk factors associated with HLRG were nosocomial acquired infection and no-abdominal origin. Risk factors for mortality were initial clinical severity and having received active empiric treatment. HLRG rate has increased (AU)

Incidência de Enterococcus resistente à vancomicina em hospital universitário no Brasil / Incidence of vancomycin-resistant Enterococcus at a university hospital in Brazil

OBJETIVO: O enterococo resistente à vancomicina é atualmente um dos principais microorganismos implicados em infecções nosocomiais. Assim, realizou-se estudo com o objetivo de avaliar sua epidemiologia em um hospital terciário de ensino. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico retrospectivo, realizado de 2000 a 2002, que analisou amostras de culturas clínicas positivas para enterococo resistente à vancomicina (VRE) em um hospital universitário com 660 leitos. Procurou-se definir sua incidência e os principais sítios e unidades de isolamento. Foi verificada a significância entre as variáveis nos três anos de estudo, sendo considerado como significante p<0,05. RESULTADOS: Houve aumento progressivo na resistência à vancomicina nas culturas clínicas positivas para Enterococcus spp. nos três anos de estudo. Em 2000, 9,5 por cento das amostras eram resistentes à vancomicina, com aumento para 14,7 por cento em 2001 e 15,8 por cento em 2002. As unidades com maior número de isolados foram respectivamente: pronto-socorro (19,5 por cento) e UTI geral (15 por cento); os sítios mais isolados foram: urina (36 por cento) e sangue (20 por cento). CONCLUSÕES: Com o aumento progressivo na incidência de resistência à vancomicina e da taxa de VRE, concluiu-se ser necessárias medidas de controle mais efetivas para deter a disseminação do VRE.

Nuevos mecanismos de resistencia antibiotica en Enterococcus SPP: significacion epidemiologica en el Uruguay / New mechanisms of antibiotics resistance in Enterococcus spp: epidemiological significance in Uruguay

Enterococcus sp se aislan con frecuencia creciente de infecciones graves hospitalarias. Resistencia de alto nivel a aminoglucosidos, glycopeptidos y beta lactamicos se asocian con perdida del efecto sinergico de las combinaciones usadas para el tratamiento de las infecciones graves por estos agentes. Desde 1992 se ha realizado la vigilancia de estos mecanismos de resistencia, que no son detectados por las pruebas habituales de laboratorio, a los efectos de determinar su incidencia en nuestro medio. Se estudiaron 57 aislamientos significativos de Enterococcus spp provenientes de diferentes centros de salud. Se utilizo una prueba de tamizado en agar para detectar la resistencia de alto nivel a aminoglucosidos; la produccion de beta lactamasa por hidrolisis de nitrocefina y la CIM de vancomicina y teicoplanina por metodo de dilucion en agar. Se identificaron 3 cepas con resistencia de alto nivel a aminoglucosidos y no se detecto resistencia a glicopepticos ni produccion de beta lactamasa. Este hecho sumado al uso extensivo hospitalario de antibioticos que pueden seleccionar estos agentes, hace necesario vigilar en forma sistematica en el laboratorio clinico la resistencia de alto nivel a aminoglucosidos y a glicopepticos